اغلاق

مرض كرون والتهاب القولون التقرحي- بقلم : د. نعيم أبو فريحة

أمراض التهاب الأمعاء هي مجموعة من الامراض التي يكون أساسها التهاب مزمن في الأمعاء، الحديث عن مرضين يؤديان الى الالتهابات المزمنة وهما مرض كرون (מחלת קרוהן)


د. نعيم أبو فريحة

 ومرض الالتهاب القولون التقرحي. عملية الألتهاب المزمن في الأمعاء تؤدي الى اختلال في وظائف الأمعاء وبالتالي الى اعراض مزمنة.  هنالك اختلافات  بين مرض كرون والتهاب القولون التقرحي، حيث  يتميز مرض كرون بانه قد يصيب كل جزء من القناة الهضمية من الفم حتى المستقيم وبوجود الالتهاب في الطبقات المختلفة لجدار الأمعاء في حين مرض التهاب القولون التقرحي يصيب القولون فقط ويكون الالتهاب في الطبقة السطحية من الغشاء المخاطي للقولون. 

ما هي أسباب هذه الامراض المزمنة؟
بالرغم من التقدم العلمي الا انه حتى الان لا توجد معلومات دقيقة بخصوص سبب بعينه لهذه الامراض، الا ان هنالك عوامل بيئية، وبائية وأخرى وراثية قد يكون لها دور في الاصابة بهذه الامراض. فمثلا التدخين قد يكون أحد المسببات او قد يمثل صعوبة في علاج مرض كرون في حين انه يعتبر عامل يحمي من مرض التهاب القولون التقرحي.

ما نسبة انتشار الامراض؟ 
 هذه الامراض منتشرة بشكل كبير لدى اليهود وخاصة اليهود الأشكناز ولكن نجدها اليوم في جميع الدول وفي معظم الاعراض الاثنية المختلفة. اما ما يخص العرب فهذه الامراض نادرة الا انها تزداد في الانتشار في العقود الأخيرة ويعود ذلك كما يبدو الى التغير الكبير في نمط الحياة بما فيها من تغير هائل بخصوص التغذية وتغير الوضع الاجتماعي والاقتصادي لدى العرب فبشكل عام تنتشر هذه الامراض لدى الطبقات العالية في السلم الاجتماعي الاقتصادي. بما يخص العرب في داخل إسرائيل فهنالك ارتفاع مستمر بنسبة انتشار هذه الامراض في المناطق المختلفة وقد أجريت أبحاث مختلفة من قبل اخصائيين في هذا المجال وتم نشرها في مجلات علمية.

أي الاجيال تصاب بهذه الأمراض؟
تظهر امراض التهاب الأمعاء بشكل أساسي في جيل مبكر, الجيل 15-25 سنة ولكن قد تظهر أيضاً في جميع الأجيال.

ما هي أهم الاعراض التي يصاب بها مرضى كرون والتهاب القولون التقرحي؟
أهم الاعراض التي تصيب المرضى هي اوجاع البطن المزمنة، الاسهال المزمن، فقدان الشهية والنزول في الميزان. اوجاع البطن تكون في اغلب الأحيان في أجزاء البطن السفلية اما الاسهال قد يكون مصاحب بخروج مخاط او دم. في حالة التهاب القولون التقرحي يكون النزيف الدموي او البراز مع الدم الأكثر مميز لأعراض المرض. 
 بشكل عام تبدأ الشكوك بوجود المرض عندما تكون الاعراض مزمنة ومستمرة لعدة أشهر على الاقل لأن جميع هذه الاعراض قد تظهر في امراض حادة وتنتهي بعد عدة أيام.

كيف يقوم الأطباء بتشخيص هذه الأمراض؟
التشخيص يتم بواسطة الاستماع لأعراض المريض، الفحص السريري، فحوصات الدم، تصوير الأمعاء الدقيقة بواسطة الاشعة (التصوير المقطعي المحوسب للأمعاء الدقيقة – CT-enterography)، فحص الامعاء بواسطة المنظار (كولونسكوبيه קולונוסקופיה)، أخذ عينات من الأمعاء وفحص الأمعاء الدقيقة بواسطة التنظير عن طريق الكبسولة.  فحوصات الدم تساعدنا في معرفة ان كان هنالك فقر دم حاد او مزمن بسب اعتلال الامتصاص او نزيف  مزمن. كنا أن فحص الدم لمستوى البروتين المتفاعل C  أي (CRP) يساعدنا في معرفة ان كان هنالك التهاب في الجسم، بالطبع ها الفحص ليس خاص للجهاز الهضمي وانما اغلب الالتهابات في الجسم تؤدي الى ارتفاع مستواه في الجسم. فحصوات البراز تساعدنا في التأكد من عدم وجود طفيليات او بكتيريا والتي قد تستطيع ان تؤدي لنفس الاعراض الحادة او الى ظهور مجدد للأعراض في حالة ان كان المرض هادئ.  فحص إضافي في البراز هو تحليل بروتين الكالبروتيكتين وهو علامة على وجود التهاب في الأمعاء ان كان مرتفع ويساعدنا خلال فترة التشخيص وبعد ذلك في متابعة المرض.
 التصوير المقطعي المحوسب للأمعاء الدقيقة يستعمل بشكل أساسي في فترة التشخيص ويفضل استعمال التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للأمعاء الدقيقة للمتابعة وذلك لتخفيض مخاطر الاشعة للمدى البعيد التي قد تكون نتيجة للاستعمالات المتكررة للتصوير المقطعي المحوسب.

ما هي أهم العلاجات لهذه الأمراض؟
بما اننا لا نعرف المسببات لهذه الامراض فان علاجها  يكون بشكل غير مباشر ولا يوجد اي علاج يؤدي الى الشفاء التام من هذه الامراض، هذه الأمراض هي مزمنة وهدفنا ان تكون هادئة قدر الإمكان دون أعراض ودون أي علامات للالتهاب في الأمعاء. فالعلاج يشمل علاج الاعراض بأدوية للأوجاع  وأخرى للإسهال.
 كما اننا نعالج الحالات الحادة بواسطة المضادات الحيوية وادوية ضد الالتهاب وخاصة الستوريد (بريدنزون)، كبداية 40 إلى 60 مغم في اليوم في الاسبوع الاول ومن ثم يتم تخفيض تدريجي في الجرعة كل أسبوع بناء على نصيحة الطبيب المعالج وعلى الاغلب تخفيض الجرعة يكون 5 مغم كل اسبوع. العلاج بواسطة الستوريد هو مؤقت وليس علاج مزمن فالعلاج المزمن بواسطة الستوريد  يؤدي الى اعراض جانية وامراض كثيرة بما فيها ارتفاع الضغط العالي، السكري، زيادة في الوزن، هشاشة العظام، ارتفاع ضغط العين، الكاتراكت واعراض إضافية كثيرة.   معظم المرضى بحاجة الى علاجات مختلفة بشكل مزمن وذلك لمنع نوبات المرض. هذه الادوية تشمل عدة مجموعات.

ما هي أهم مجموعة العلاج؟
الأدوية المضادة للالتهابات: ميزالازين: هو علاج فعال في الحالات الخفيفة لحد المتوسطة من مرض التهاب القولون التقرحي وتقريبا وقليلاً ما يتم استعمالها في علاج مرض كرون.
مثبطات جهاز المناعة: هنالك عدة ادوية التي تمنع الالتهاب وتؤثر على المناعة، تعمل هذه الأدوية بعدة طرق لكبح الاستجابة المناعية التي تطلق المواد الكيميائية المسببة للالتهاب في بطانة الأمعاء.
تشمل هذه الأدوية المُثبطة للمناعة أزاثيوبرين (ايموران אימוראן)، مركابتوبورين (بورينيثول) وميثوتريكسات. هذه الأدوية قد تكون لها أعراض جانبية قد تضطرنا الى التوقف عن استعمالها ومن اهم هذه الاعراض الجانبية: التهاب البنكرياس الحاد، التهابات الكبد، الحساسية، زيادة الحساسية للعدوى (تكون أكثر امراض بكتيرية وفيروسية) وقد تؤدي الى اضطرابات في عمل النخاع العظمي وبالتالي فقر دم او نقص في خلايا الدم الأخرى. كما ان هذه الادوية قد تزيد من خطورة الإصابة بالسرطانات.
مثبط عامل نخر الورم ((TNF: هي علاجات بيولوجية  تثبط من عمل عامل نخر الورم والذي هو جزء هام من عملية الاستجابة المناعية للالتهابات. هذه العلاجات تكون بواسطة حُقن تحت الجلد او للوريد. هذه العلاجات تزيد من احتمالية الإصابة بالعدوى لذلك لا بد من التأكد من عدم وجود مرض السل الخفي بواسطة فحص الجلد لمرض السل وفحص تصوير اشعة للرئتين بالإضافة الى فحص الدم للتأكد من عدم الإصابة بالالتهاب الكبد الفيروسي من نوع ب ((B. هنالك عدة أدوية في هذه المجموعة بما فيها ريميكد والذي تم حقنه للوريد كل شهرين، يوميرا ويتم حقنه تحت الجلد كل أسبوعين وسميزيا والذي يتم حقنه كل شهر.
فيدوليزوماب (إنتيفيو): يعمل هذا الدواء على إيقاف بعض جزئيات خلايا المناعة (الإنتغرين) من الترابط  مع الخلايا الأخرى في بطانة الأمعاء. يستعمل دواء الفيدوليزوماب في علاج مرض كرون ويتم تعاطيه بواسطة حقن للوريد.  ما يميز هذه الدواء انه تأثيره يكون بشكل أساسي في الأمعاء وبالتالي لا يوجد له تأثيرعلى جهاز الدفاع المناعي الشامل. قد تظهر لدى مستخدمي الدواء اعراض جانبية مثل التهاب في منطقة الأنف والحنجرة،
الصداع او آلام المفاصل والظهر. يتم حقن الدواء عبر الوريد كل شهريين.
أستكينوماب (ستِلارا): علاج بيولوجي إضافي ويستخدم في علاج مرض كرون وهو جسم مضاد يستخدم للحد من الالتهاب من خلال عرقلة عمل السيتوكينات والمواد المسببة للالتهاب عمل الانترلوكينات. يتم تناوله من خلال حقنة اوليه للوريد ومن ثم حُقن تحت الجلد.
علاج الاعراض: علاج الاعراض يكون بشكل أساسي بواسطة استعمال أدوي تحد من كمية الاسهال ومسكنات للوجع.
التوقف عن التدخين: هنالك اهمية كبرى للتوقف عن التدخين في حالة وجود مرض كرون لان هنالك علاقة بين التدخين وصعوبة المرض والتدخل الجراحي المتكرر.
العلاج الجراحي: بعض الحالات تحتاج الى التدخل الجراحي واستئصال جزء من الامعاء وخاصة في حالات المضاعفات او عدم الاستجابة للعلاجات. 
المضاعفات التي قد تظهر لدى المصابين بهذه الامراض والتي تختلف في انتشارها بين المرضين تشمل:
- انسداد معوي.
- التقرحات التي تصيب الأمعاء تسبب "ناسورا" وهو عبارة عن فتحة غير عادية تفتح بين عضوين من أعضاء الجسم (الامعاء الدقيقة او القولون مع المثانة، المهبل أو الجلد).
-  توسع القولون السام.
- انثقاب القولون.
- سرطان القولون.
- انسداد في الامعاء بسبب الالتهاب المزمن.
- كما انه قد تكون هنالك نوع من الاعراض او المضاعفات لهذه الامراض خارج القناة الهضمية مثل التهاب الجلد، العين، المفاصل، التهابات القنوات الصفراوية.
- الجلطات الدموية. تزيد أمراض الأمعاء الالتهابية خطر الإصابة بالجلطات الدموية في الأوردة والشرايين.
ختاماً امراض الالتهاب الأمعاء هي امراض مزمنة قد تكون لها مضاعفات كثيرة وصعبة للعلاج وهنالك أهمية كبيرة للمتابعة لدى طبيب اخصائي في امراض الجهاز الهضمي لاتخاذ القرارات المختلفة بخصوص إمكانيات العلاج المتاحة.
كما اننا نوجه عناية المرضى وفي فترة وباء الكورونا ان عليهم التشاور مع طبيب الجهاز الهضمي المعالج بخصوص العلاجات في فترة الوباء والاستمرار بالعلاجات حتى التي قد يكون لها تأثير على جهاز المناعة،  وعلى الأغلب لا يتم إيقاف او تغيير العلاج وانما أخذ الحيطة والحذر بخصوص تطبيق التعليمات التي تمنع من الإصابة بالوباء.
كذلك نعلم المرضى ان هنالك مجموعة مغلقة في برنامج التواصل الاجتماعي فيس بوك للمرضى وعائلاتهم للنقاش او طرح الأسئلة بخصوص امراض الالتهاب الأمعاء المزمنة، هنالك مجموعة باللغة العبرية "מדברים מהבטן על קרוהן וקוליטיס" وفي الفترة الأخيرة تم فتح مجموعة باللغة العربية باسم " نتحدث من البطن عن  كرون والتهاب القولون" والتي تهدف لخدمة المرضى ومساعدتهم وبالطبع هي بحاجة الى تفعيل بشكل اكثر قوة من قبل المرضى وعائلاتهم. هذه المجموعات هي برعاية الجمعية لمساندة مرضى الكرون وكوليتيس. 
 


استعمال المضامين بموجب بند 27 أ لقانون الحقوق الأدبية لسنة 2007، يرجى ارسال ملاحظات لـ panet@panet.co.il

لمزيد من أخبار الصحة اضغط هنا
هذه الاعلانات قد تهمك
أخبار الصحة
اغلاق